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DATE 2006/02/09

症状で知っておきたい病の知識
発熱   >   >不眠・いびき   > 動悸・息切れ   >だるい   >強い不安・心配性   > 様子がおかしい
食欲不振   >食欲亢進   >下痢   >便秘   > 血便   >尿の異常・頻尿    >けいれん  >失神・立ちくらみ
めまい  >のぼせ・ほてり   >嘔気・嘔吐   > 動悸   >太る    >むくみ   >脱毛    >黄疸
慢性肝炎一言コラム:肝の急性の炎症。頻度としてはA型肝炎が多く、一過性に重篤な肝障害、劇症肝炎を起こすことがある。また、成人の成人発症のB型肝炎も殆どは急性肝炎で発症する。HBVによる慢性肝炎も有名であるが、これは垂直感染によってキャリア化した場合が殆どである。但し、キャリアが急性増悪を起こし、急性肝炎のような経過を取ることはよくある。また、薬剤性肝障害も急性の発症をする。アル...

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特集

2008/06/02 日記<慢性肝炎>

慢性肝炎


肝炎(かんえん)とは、なんらかの原因で肝臓に炎症が起こり発熱、黄疸、全身倦怠感などの症状を来たす疾患の総称である。肝炎の原因は様々であり、ウイルス、アルコール_(食品)|アルコール、薬物、自己免疫性などがあげられる。日本では肝炎ウイルスによる肝炎が80%をしめる。特に日本ではA、B、C型が多い。肝炎ウイルスによる肝炎発症の機序は、ウイルス自体が肝細胞を破壊するために起こるのではなく、肝細胞内で増殖しているウイルスに対する生体の免疫反応によって、ウイルスだけではなく肝細胞も一緒に障害を受けてしまうことによる。

診断


発熱や倦怠感を主訴とする患者が血液検査でアスパラギン酸アミノ基転移酵素 |AST、アラニントランスアミナーゼ|ALTの上昇を示した場合に疑われる。
肝炎は複数の疾患概念の総称であり、ウイルス性、アルコール性、薬剤性などの鑑別を進めて診断する。

原因による分類


  • ウイルス性肝炎
    A型肝炎 - 経口感染
    B型肝炎 - 垂直、性行為感染
    C型肝炎 - 医原性(輸血、血液製剤等)
    D型肝炎
    E型肝炎 - 経口感染
    G型肝炎
    TT型肝炎
  • 肝炎ウイルス以外のウイルスによる肝炎:EBウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスなど
  • アルコール性肝炎
  • 非アルコール性脂肪性肝炎
  • 薬剤性肝炎
  • 自己免疫性肝炎

    病態による分類


    急性肝炎


    肝の急性の炎症。頻度としてはA型肝炎が多く、一過性に重篤な肝障害、劇症肝炎を起こすことがある。また、成人の成人発症のB型肝炎も殆どは急性肝炎で発症する。HBVによる慢性肝炎も有名であるが、これは垂直感染によってキャリア化した場合が殆どである。但し、キャリアが急性増悪を起こし、急性肝炎のような経過を取ることはよくある。また、薬剤性肝障害も急性の発症をする。アルコール性肝障害のひとつであるアルコール性肝炎も急性肝炎の発症をする。アルコール性肝炎は劇症肝炎に近い経過をとることも多く、急性膵炎と同様、非常に重篤な病態である。ウィルソン病、バッドキアリ症候群は急性、慢性両方の経過を取りえる。

    劇症肝炎


    発症後8週間以内に高度の肝機能異常、肝性昏睡II度以上を来たし、プロトロンビン時間が40%以下であるものを指す(第12回犬山シンポジウム 1981年)。; 急性型: 発症してから脳症出現までの期間が10日以内
  • 亜急性型: 発症してから脳症出現までの期間が11日以降亜急性型のほうが急性型と比較して圧倒的に予後が悪い。亜急性型劇症肝炎の救命率は未だに10%程度である。基本的に、急性型はA型肝炎ウイルス (HAV)、B型肝炎ウイルス (HBV) が原因であることが多く、亜急性型は原因不明であることが多く、両者は別疾患であるのではないかと考える学者もいる。亜急性型では予後が悪いとわかっているので肝移植を検討することが多い。劇症肝炎は有効な内科的治療法が殆ど確立していない。血漿交換、ステロイド、グルカゴン・インシュリン療法など一応治療法と呼ばれるものはあるが、効果の無さは救命率が示している。劇症肝炎の合併症としては消化管出血、脳浮腫、播種性血管内凝固症候群|DICなどがあげられる。総合感冒薬や解熱鎮痛剤に含まれるアセトアミノフェンは大量服薬をすると劇症肝炎を起こすことが知られており、自殺目的に利用するものも多い。

    LOHF (Late Onset Hepatic Failure)


    発症後8週以降、6ヵ月未満に肝性昏睡II度以上、プロトロンビン時間40%以下を示すものを指す。劇症肝炎亜急性型と同様に予後は悪い。

    慢性肝炎


    慢性肝炎とは、臨床的には6ヶ月以上の肝機能検査の異常とウィルス感染が持続している病態を指す。
    組織学的には、門脈域にリンパ球を主体とした細胞湿潤と繊維化を認め、肝実質内には種種の程度の肝細胞の変性・壊死所見を認める。肝硬変や肝細胞癌へと進行する恐れがある。頻度としてはC型肝炎が最も多いが、鑑別として、AST、ALTといったトランスアミナーゼ上昇が目立つ場合は自己免疫性肝炎、ALP、γGTPといった胆道系酵素が目立つ場合は原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎を疑うべきである。自己免疫性肝炎なら、抗核抗体、抗平滑筋抗体、抗肝可溶性抗原抗体を測定し、原発性胆汁性肝硬変ならば抗ミトコンドリア抗体を測定するべきである。原発性硬化性胆管炎ならば、画像所見で比較的診断をつけやすい。一般に慢性肝機能障害では高グロブリン血症をきたすことが知られている。トランスアミナーゼの上昇が軽度で、肝の予備能が明らかに低下している肝硬変まで至らないような状況である場合は、この所見は非常に重要となる。IgG、IgMを測れば良いのであるが測定に簡便さという点で、ZTTやTTTがよく利用される。TTTは血清IgM量を、ZTTは血清IgG量を反映する。但し、高グロブリン血症は炎症が起こっている場合は大抵はおこる非特異的な所見である。A型肝炎ではTTTが上昇するがIgMは上昇するのだから当たり前である。あくまで、検査値で肝機能障害がわかりにくい場合に測定する項目である。慢性肝炎では肝硬変の移行がないのかを確認することが重要である。具体的には血小板数、コリンエステラーゼ、アルブミン、プロトロンビン時間などで肝機能を調べつつ、血清ヒアルロン酸で肝の線維化をみて、エコーで形態変化をみる。ウイルス性肝炎の場合は肝硬変に至る前にインターフェロン治療等を行うのが望ましい。

    関連


  • 消化器学
  • 肝臓学
  • 肝硬変
  • 薬害肝炎= 外部リンク =
  • 劇症肝炎家族会
  • 専門医が語るB型・C型肝炎 映像(超人クリニック内)
  • 肝炎.net:B型肝炎患者さんのための情報サイト


    Quotation:Wikipedia - Article - History  License:GFDL

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    慢性C型肝炎リンク集
    C型肝炎のことが網羅されております。一押しのホームページです。 栃木県の真岡西部クリニックの趙 達来(ちょう たつらい)先生は 岡山での日本消化器病学会中国支部例会シンポジウムで「 C型慢性肝炎に関するインターネットを用いた情報発信の試み」を ...
    慢性肝炎:犬の病気・猫の病気を助けたい〜犬病気辞典
    家族性(遺伝性)の慢性肝炎が多いです。ベドリントンテリアとウェストハイランドホワイトテリアでは、銅が肝臓にたまること ... ドーベルマンでは原因不明の慢性肝炎と肝硬変がみられ、さらにアメリカンおよびイングリッシュコッカースパニエルでも原因 ...
    慢性肝炎(23歳男性)|成人病|漢方薬一筋40年の漢方医「東洋堂医院」
    漢方薬一筋40年の漢方医「東洋堂医院」による「慢性肝炎(23歳男性)/成人病」に関するページ。この他、アトピー・喘息・花粉症・不妊症・膠原病・生活習慣病・高血圧・糖尿病・リウマチ・末期がんなど、漢方の症例別臨床録、漢方薬についても掲載中。
    慢性肝炎: 犬の病気大辞典
    慢性肝炎は壊された肝臓が線維で置き換わってしまう病気なので、本質的には直らない病気ではあるのですが、治療は病気の進行を遅らせる、原因と考えられるものを少しでも ... 腫瘍性・ガン(癌), 泌尿器・生殖器・腎臓病, 皮膚病(皮膚症), 心臓病 ...
    CiNii - 成因からみた慢性肝炎の臨床病理学的検討 : 特にC型慢性肝炎の ...
    成因からみた慢性肝炎の臨床病理学的検討 : 特にC型慢性肝炎の臨床病理学的特徴とHCV抗体(C100抗体)の臨床的意義について. Clinico-pathological Studies on Chronic Hepatitis According to the Etiology : with Special Reference to the ...
    成人病を持って海外赴任した場合の健康管理−B型・C型慢性肝炎
    「海外赴任と成人病」 成人病を持って海外赴任した場合の健康管理. B型・C型慢性肝炎. ニチメン診療所 大西 真. 海外赴任前にやっておくこと(表1). 企業の診療所やかかりつけの病院で是非健康診断を受けてください。慢性肝炎にも軽いものから重い ...
    So-netウェルネス 病気の基礎知識:肝臓病
    ウイルス性肝炎とは、ウイルスが原因で肝臓に炎症が起きる病気で、日本では肝臓病の原因の大部分を占めています。このほかの原因にアルコール性、薬剤性、自己免疫性などがあります。 またウイルス性肝炎は、経過や病気の進行具合から急性肝炎、慢性 ...
    すこやか生活4巻1号 鎌倉市 大船 山口内科すこやか生活肝臓病、慢性 ...
    肝臓の主な病気を思い浮かべると、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、脂肪肝などでしょうか。これらは一般的な言葉なので日常生活でもよく耳にされることでしょう。しかし、病名の意味は漠然としてつかみ所がないものです。まずはこれら肝臓病を、急性、慢性に ...
    有病者の歯科治療12.慢性肝炎
    病 態. @B型慢性肝炎:国内にてHBVのキャリアーは0.1% 免疫力の向上、ウィルスが増加する第 ?期に発症することが多い。 AC型慢性肝炎:国内にてHCVのキャリアーは1.5% 無症候性キャリアー→慢性非活動性肝炎→慢性活動性肝炎・肝硬変 免疫学的機 ...
    2006 C型慢性肝炎治療ガイドライン - 日本肝臓病患者団体協議会(試行版)
    2006年4月13日 ... 日本肝臓病患者団体協議会(日肝協・JHC)の活動などを紹介するブログ(試行版)です。sinが情報提供を担当します。 .... ここで報告された「C型慢性肝炎治療ガイドライン」研究報告をメモから起こしてみました。 ...
    ウイルス性肝炎・橋本病の対策について
    2, 目 的, ウイルス性慢性肝炎の肝硬変への進行や肝がんの発生防止と重症である橋本病患者の治療支援, 治療方法の確立、普及など ... 慢性肝炎 ・ 肝硬変 ・ ヘパトーム ○ 橋本病 自己免疫性肝炎及び原発性硬化性胆管炎は、平成17年10月以降も特定疾患 ...
    一般市民のみなさまへ | 日本消化器病学会
    C型肝炎は肝硬変や肝癌の原因の7〜8割を占めており,わが国の肝臓病の主な原因と言えます.C型肝炎にかかると多くは症状の無いまま慢性肝炎を経て,20年から30年で肝硬変や肝癌を発症します(図4).肝炎により肝臓の細胞(肝細胞)が壊れると,その再生 ...
    慢性肝炎の食事療法:栄養についての基礎知識栄養と栄養素の大事典
    栄養と栄養の大辞典TOP > 肝臓病食 > ... 慢性肝炎の食事療法のポイント ・ 高エネルギー・高たんぱく・高ビタミン。 ・ 良質なたんぱく質を十分にとる。 ・ 脂質のとりすぎに注意。 ・ 塩分・水分を制限する。 ・ アルコールを制限する。 ...
    慢性肝炎と腹水
    慢性肝炎(肝硬変)になると腹水がたまり、腹部からむくみ、やがて全身に広がります。心臓病・腎臓病ではむくみは初期症状であることが多く、肝臓は沈黙の臓器といわれほど機能がよほど悪化しない限り自覚症状はありません。腹部がむくんだら、肝機能が ...
    肝臓病の話
    肝臓病の種類. 肝炎には、アルコールなどの薬物による肝炎、自己免疫不全による肝炎、ウィルスによる肝炎などがあります。 慢性肝炎により肝臓が傷めつけられると、肝臓は人体には珍しい再生能力を発揮して回復しようとします。しかし壊れる方が早くて ...
    肝臓病
    B型肝炎の場合、急性肝炎から劇症化しやすく、C型肝炎では、それに加え約60%は慢性肝炎から肝硬変や肝臓ガンへと進行する。 ... (7) 肝硬変 肝硬変は病理学的には肝実質(肝細胞群)が破壊、炎症、繊維化を来たし、正常な状態とは違った形(再生)に ...
    C型肝炎 慢性肝炎治療法/新中医学研究所
    一方、肝炎ウイルスに感染している300-400万人の肝臓病患者にとって、「中医学」や「中西医結合」についての正確な情報は ... しかしこれは単に「人気」を意味するのではなく、例えば、差し迫った急性症状がある時には西医を選び、慢性化した時には中医 ...
    慢性疾患診療支援システムホームページ|マイ健康レコードシステム ...
    はじめに肝臓病は長期間の治療と経過の観察が重要です。特に、慢性肝炎は長時間をかけて肝硬変や肝臓癌などの重大な病気に移行することが知られています。このようなことにならないためには、患者様がご自身の病気の状態をよく理解して、医師や医療 ...
    肝臓の病気−慢性肝炎【病気・症状】
    肝臓の炎症が6ヶ月以上続いている状態を慢性肝炎といいます。原因は肝炎ウイルスですが、アルコールや薬物、自己 免疫反応からもおこります。肝炎は血液検査で判断され、肝障害が認められます。ウイルスはB型、C型肝炎ウイルスが 血液や体液を介して ...
    東京肝臓友の会:肝臓病相談事業:会報「肝臓のひろば」発行:肝臓病 ...
    姫路赤十字病院内科部長 奥新浩晃・肝臓病での誤解・なぜ肝臓が悪くなるのか・多中心性発がんに対するIFN療法・C型肝炎治療 .... 121号, 「肝臓病の最新治療」泉並木「自己免疫性肝臓病について」銭谷幹男. 120号, 「肝硬変」飯野四郎「B型慢性肝炎治療 ...
    sinさん(肝臓病) B・C型慢性肝炎 治療ガイドライン(厚労省研究班 ...
    2007年4月30日 ... 現在、ラミプジン投与中B型慢性肝炎患者に対する 核酸アナログ製剤治療ガイドライン ・平成18年度B型慢性肝炎の ... ・C型慢性肝炎に対する再治療ガイドライン ・血清ALT値正常C型肝炎症例への抗ウイルス治療ガイドライン 5 ...
    セブンアンドワイ - 本 - B型慢性肝炎のマネジメント
    B型慢性肝炎の病態から診断、治療、長期管理までをわかりやすく解説!新たにHBV遺伝子変異の章を設け、耐性ウイルス出現の問題について言及。 ... 肝炎ウイルスマーカー・肝機能検査法の選択基準 日本消化器病学会関連研究会肝機能研究班/編 ...