肥満の解説

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NO.1

DATE　2006/02/09

症状で知っておきたい病の知識

＞発熱　　　＞咳　　　＞不眠・いびき　　　＞動悸・息切れ　　　＞だるい　　　＞強い不安・心配性　＞様子がおかしい

＞食欲不振　　　＞食欲亢進　　　＞下痢　　　＞便秘　　　＞血便　　　＞尿の異常・頻尿　　　＞けいれん　＞失神・立ちくらみ

＞めまい　　＞のぼせ・ほてり　　　＞嘔気・嘔吐　　　＞動悸　　　＞太る　　　＞むくみ　　＞脱毛　　　＞黄疸

肥満一言コラム: 糖尿病…インスリン抵抗性の獲得によると考えられている。　運動が億劫になることによる運動不足。運動不足はあらゆる病気を引き起こす。　陰毛がわずかにしか生えなくなる無毛症などの発育不良　単純性肥満は、エネルギーの摂取過剰や消費不足によってもたらされたものである。いわゆる暴飲暴食等の「食べ過ぎ」や運動不足である。小児では両親の一方、もしくは両方供に肥満であるこ...

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特集

2008/06/10 日記<肥満>

肥満

肥満（ひまん、obesity）とは一般的に、正常な状態に比べて体重が多い状況、あるいは体脂肪が過剰に蓄積した状況を言う。体重や体脂肪の増加に伴った症状の有無は問わない。肥満は病気とされている。主にヒトを含めた哺乳類で使われることが多い。以下ではヒトにおける肥満について論じる。

肥満の診断

肥満は概念的には明確なアイディアであり、概ね標準体重より20%以上体重が超過した辺りからを肥満と呼ぶ、とは言えるが、肥満であると医学的に診断するには明確な判定基準が必要である。いろいろな説があるが、最も頻繁に用いられる基準を紹介する。

体重による肥満の診断

現在、成人においては、体重による肥満診断として、ボディマス指数|BMIが頻繁に用いられている。日本肥満学会基準によると、BMIが、

18.5未満なら低体重

18.5以上25未満なら正常

25以上30未満なら肥満（1度）

30以上35未満なら肥満（2度）

35以上40未満なら肥満（3度）

40以上なら肥満（4度）
である。世界では、一般に、BMI、25以上を肥満傾向、30以上を肥満と呼んでいる。乳幼児ではBMIはKaup指数と呼ばれ、18.0以上が肥満傾向とされる。学童では、ローレル指数（＝10×体重[kg]÷(身長[m])の3乗）が160以上で肥満とされる。これらは身長と体重から単純に計算された値であるから（成人の正常体重ではBMI=22）、大体の目安にはなるが、これだけでは筋肉質なのか脂肪過多なのか、皮下脂肪型肥満なのか内臓型肥満なのか、一切分からないという批判を受ける。
BMIは標準体型の人には当てはまるが、骨太の人、足長な人、骨細の人、筋肉の多い人等には間違った判定が出る欠点がある。このため、肥満と診断する際は下のような定義と併用することがある。

体脂肪率による肥満の診断

適正な体脂肪率は、男性では15～19%、女性では20～25%である。これを下回ると低脂肪で、これを上回ると肥満となる。体脂肪率を用いれば、いわゆる隠れ肥満がつかめ、また、筋肉質なのか脂肪過多なのかも分かる。しかし、正確な体脂肪率の測定には困難を伴うため、いまだその値の扱いをめぐって一定の見解をみていないのが現状である。
近年体脂肪率を計れる体重計などが出ているがこれらは非常に誤差が出やすく、誤差が大きいため参考程度にしかならない。体脂肪率を調べるならコンピュータ断層撮影|CT・核磁気共鳴画像法|MRI等で体脂肪面積を測定し、体脂肪率を推定するのが最も正確と言われる。

内臓脂肪レベルによる肥満の診断

肥満による生活習慣病へのリスクを判断する。日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会により、基準が発表された。近年は体脂肪計(体組織計)が普及してきており、これを利用し内臓脂肪レベルを測定出来るものが増えてきた。

その他の肥満

腹部肥満（中心性肥満）これは腹囲によって診断するが、その診断基準が世界的に混乱しており、2007年6月に、アメリカ糖尿病学会、アメリカ栄養学会、北米肥満学会は、共同声明を発表し、現時点では、腹囲の基準値はすべて、科学的根拠が不十分であり、今後確立される科学的基準値は人種別、性別、年齢別、肥満度別の非常に複雑なものになるであろうと指摘した。後に述べる症候性肥満の中には、中心性肥満などの特異な肥満像を呈するものがある。通常は内科医師などによって発見・診断される。

肥満による健康への影響

肥満は生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患のリスクファクター(危険因子)となる。脂肪沈着は、一般に、皮下脂肪から内臓脂肪へ、更に、脂肪以外の臓器（異所性脂肪）へと進行し、それに伴って合併症の頻度は大きくなる。内臓脂肪だけを特別扱いにするのは誤りである。* 悪性腫瘍|がん

高脂血症
高コレステロール血症
高中性脂肪血症

高血圧

動脈硬化
虚血性心疾患
脳卒中
閉塞性動脈硬化症

糖尿病…インスリン抵抗性の獲得によると考えられている。

体重負担による、変形性関節症

肥満による睡眠時無呼吸症候群

運動が億劫になることによる運動不足。運動不足はあらゆる病気を引き起こす。

内臓器能力低下による体臭の悪化。

皮下脂肪型肥満からなりやすい病気

睡眠時無呼吸症候群

月経異常

陰毛がわずかにしか生えなくなる無毛症などの発育不良

貧血

陥没乳頭

乳がん

子宮がん

変形性膝関節症

不妊症

肝硬変

統計

加盟国のうち、BMI指数が30以上の人々の割合。肥満は社会問題化している。世界的には、男性の24%と女性の27%が肥満である5大陸63カ国が参加した「国際腹部肥満測定デー（IDEAO）」のデータ解析の結果。一般的に、アジア諸国に比べると欧米諸国では肥満の人々の割合が高いINSERM Beverley Balkau。
日本では、肥満（BMI30以上）の頻度は3%であるがWHO monitoring of trends and determinants in cardiovasculsr diseases「日本人のBMIに関する研究」班の報告、アメリカでは、30%以上で、流行病となっており、単純性肥満は肥満の約90%を占める。日本成人だけではなく小児の肥満も最近増加している。高学年の小学生では、男子の10%、女子の8～9%が肥満であり、その9割以上が単純性肥満である。また日本人は民族的要因により、軽度の肥満でも疾病が合併しやすくなっている。

原因と治療

単純性肥満の原因は、エネルギー摂取過剰と運動不足等によるエネルギー消費低下によるものであるから、肥満の治療は、エネルギー摂取の制限と、運動療法が主になる。肥満になる親と同じ食事と同じ生活習慣をさせられた子は、親と同じく肥満になる事が多い。逆に、親の肥満を見て健康体へ強い意志を持ち正常体型の子も居る。
また、肥満の生じやすい家系や、いくら食べても太りにくい人が存在することについて、遺伝的要因の存在があるという説がある。20世紀終わりに、レプチンというホルモンがエネルギーの消費増加と食物摂取量低下をもたらすという説が発表された。その後、肥満に関係した多くのホルモン様物質が発見されており、脂肪組織は、単なるエネルギー貯蔵庫ではなく、内分泌器官と考えられるようになってきており、それらホルモン様物質の多くは炎症に関係している。単純性肥満で一番問題となるのは、その代謝疾患・心血管疾患への影響、即ち、メタボリック（インシュリン抵抗性）症候群であるが、1993年、ホタミスリギルは肥満とインシュリン抵抗性の間に炎症(TNFα)が介在することを突き止め、最近のいろいろな遺伝子操作による動物実験では、身体計測上の肥満や内臓脂肪ではなく、脂肪細胞の肥大化・壊死とそれを冠状に取り囲むマクロファージ（炎症性細胞）の集積が、炎症とインシュリン抵抗性をもたらし、これがメタボリック症候群の病態の基礎となっていることが次第に明らかにされてきている。内臓肥満や超肥満でも脂肪組織の組織像が正常で、メタボリック症候群の病態を伴わない動物モデルや、逆に、肥満も内臓肥満もないのに脂肪組織の組織像が脂肪細胞の肥大化・壊死とそれを冠状に取り囲むマクロファージ（炎症性細胞）の集積という肥満症の所見を呈して、メタボリック症候群の病態を伴う動物モデルが報告されてきている。さらに、2006年、日本の2つの異なる研究グループは、肥満も内臓肥満も脂肪細胞の肥大化もないのに脂肪組織の組織像にマクロファージの集積が見られ、メタボリック症候群の病態を呈する動物モデルを報告した。
したがって、肥満症またはメタボリック症候群の本質は、肥満とか腹部肥満とか内臓肥満といった見かけ上の問題ではなく、脂肪組織の炎症であるらしい。2007年7月、フラミンガム心臓研究で、肥満は、社会的絆を介した伝染病であることが示された。隣人には伝染しないが、友人、兄弟、夫婦の関係を通して伝染し、異性よりも同性に伝染しやすいことが明らかとなった。症候性肥満では原疾患の改善に努める。他には、睡眠時間の短さと肥満との相関関係を指摘する意見もある（日本大学　兼板佳孝）『“睡眠不足は肥満のもと”5時間未満だと1・4倍に』2008年3月12日付配信　読売新聞。

家計への影響

肥満は、食費だけではなく医療費が増加するため家計に影響を与える。肥満度が上がると医療費も増えるため、肥満は家計の負担となる『肥満、家計にも「重く」…20キロ超過で医療費2.5倍』2007年8月8日付配信　読売新聞。
また、あらゆる病気の原因となり、治療費や健康対策費が余計にかかり、国家経済への影響も多大であり、肥満人口減少プログラムが組まれている所もある。

外部リンク

BMI判定

脚注

Quotation:Wikipedia - Article - History 　License:GFDL

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肥満の診断

体重による肥満の診断

体脂肪率による肥満の診断

内臓脂肪レベルによる肥満の診断

その他の肥満

肥満による健康への影響

皮下脂肪型肥満からなりやすい病気

分類

単純性肥満

病的肥満

症候性肥満

皮下脂肪型肥満

統計

原因と治療

家計への影響

関連項目

外部リンク

脚注