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症状で知っておきたい病の知識 発熱 ＞咳 ＞不眠・いびき ＞ 動悸・息切れ ＞だるい ＞強い不安・心配性 ＞ 様子がおかしい
食欲不振 ＞食欲亢進 ＞下痢 ＞便秘 ＞ 血便 ＞尿の異常・頻尿 ＞けいれん
＞失神・立ちくらみ
めまい ＞のぼせ・ほてり ＞嘔気・嘔吐 ＞ 動悸 ＞太る ＞むくみ
＞脱毛 ＞黄疸
統合失調症 一言コラム:グルタミン酸仮説：麻酔薬として開発され、のちに精神異常の副作用の為使用が断念されたフェンサイクリジンを投与すると、統合失調症様の陽性症状及び陰性症状がみられたこと、フェンサイクリジンがグルタミン酸受容体（NMDA受容体）の遮断薬であることがのちに判明し、グルタミン酸受容体（NMDA受容体）の異常が統合失調症の発症に関与しているという仮説。実際に欧米を中心に従...スポンサード リンク
特集
2008/05/24 日記<統合失調症>
統合失調症 概要 名称 歴史 1852年、フランスの精神科医モレル(:en:B?n?dict Morel|B?n?dict Morel)によって統合失調症は初めて公式に記述され、フランス語|仏:fr:D?mence pr?coce|D?mence pr?coce（「早発性痴呆」）と呼ばれた。 1871年、ドイツのヘッカー (''Hecker'') が「破瓜病」(''Hebephrenie'') を著す。 1874年、ドイツのカールバウム (''Kahlbaum'') が「緊張病」(''Katatonie'') を著す。 1899年、ドイツのエミール・クレペリン (:en:Emil Kraepelin|Emil Kraepelin)がドイツ語|独Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を著し、破瓜病、緊張病に妄想病を加えてまとめる。 1911年、スイスの精神医学者オイゲン・ブロイラー(:en:Eugen Bleuler|Eugen Bleuler)は、必ずしも若年時に発症するとは限らず、又、必ずしも痴呆に到るとは限らず、この病気の本性は観念連合の弛緩にあるとして、独Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を独Schizophrenie（旧称「精神分裂病」）と改名し疾患概念をかえた。 （Schizophrenieはギリシャ語のschizo+phren （分裂＋横隔膜） から。これは古代ギリシャ|ギリシャ時代の医者が魂は横隔膜にあると考えていたことに由来する。） 1935年以降、日本では公式には1975年まで多くの人がロボトミーを受ける。 1937年、日本精神神経学会の精神病学用語統一委員会が、Schizophrenieの日本語訳を「（精神）分裂病」とする試案を提出した。それ以前は、日本国内では、「精神内界失調疾患」「精神解離症」「精神分離症」「精神分裂症」など、様々な訳語が使用されていた。 1952年、フランスの精神科医ジャン・ドレー('':fr:Jean Delay|Jean Delay'')がクロルプロマジンの統合失調症に対する治療効果を初めて正しく評価し、精神病に対する精神科薬物療法の時代が幕を開けた。 1957年、ベルギーの薬理学者パウル・ヤンセン('':en:Paul Janssen|Paul Janssen'')がクロルプロマジンより優れた抗精神病薬ハロペリドールを開発。 2002年8月、「精神分裂病」という名称が、精神そのものが分裂しているというイメージを与え、患者の人格の否定や誤解、差別を生み出してきた経緯があることから、日本精神神経学会の決議により統合失調症と改名された。同月、厚生労働省が新名称の使用を認め全国に通知した。疫学 罹患率・有病率など [Kendler KS; Gallagher TJ; Abelson JM; Kessler RC. Lifetime prevalence, demographic risk factors, and diagnostic validity of nonaffective psychosis as assessed in a US community sample. The National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1996 Nov;53(11):1022-31.]で、年間発症率は10万人当たり11人[Goldner EM; Hsu L; Waraich P; Somers JM. Prevalence and incidence studies of schizophrenic disorders: a systematic review of the literature. Can J Psychiatry. 2002 Nov;47(9):833-43.]とされる。性差によって発病率は変わらない。:研究対象となった地域・人種などにより罹患率の差があるが、診断基準にも左右され、その意味は明らかではない[Torrey EF. Prevalence studies in schizophrenia. Br J Psychiatry. 1987 May;150:598-608. ]。アイルランドでの地方間における罹患率の差も議論の対象となっている。:社会経済的地位の低い層に罹患率が高いが、これは患者が病気のために社会的に不利な立場にあるためと理解されている。発病の危険因子 [Cannon M, Jones PB, Murray RM. Obstetric complications and schizophrenia: historical and meta-analytic review. Am J Psychiatry 2002;159:1080-92.]や父親の高齢（父の年齢が10歳増すごとに統合失調症になるリスクは有意に1.47倍増加）[Sipos, A, Rasmussen, F, Harrison, G, et al. Paternal age and schizophrenia: a population based cohort study. BMJ 2004; 329:1070.]、冬生まれ[Davies G, Welham J, Chant D, Torrey EF, McGrath J. A systematic review and meta-analysis of Northern Hemisphere season of birth studies in schizophrenia. Schizophr Bull 2003;29:587-93.]、妊娠中の大きなストレス[Weinstock M. Alterations induced by gestational stress in brain morphology and behaviour of the offspring. Prog Neurobiol 2001; 65:427-51.]や飢餓[Susser, E, Neugebauer, R, Hoek, HW, et al. Schizophrenia after prenatal famine. Further evidence. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:25.]、毒素への曝露[Bresnahan, M, Schaefer, CA, Brown, AS, Susser, ES. Prenatal determinants of schizophrenia: what we have learned thus far?. Epidemiol Psichiatr Soc 2005; 14:194.]、薬物乱用[Buhler, B, Hambrecht, M, Loffler, W, et al. Precipitation and determination of the onset and course of schizophrenia by substance abuse--a retrospective and prospective study of 232 population-based first illness episodes. Schizophr Res 2002; 54:243.]、子供のときの家ネコへの曝露[Torrey EF, Yolken RH. Toxoplasma gondii and schizophrenia. Emerg Infect Dis 2003;9:1375-80.]やトキソプラズマ症[Early infections of Toxoplasma gondii and the later development of schizophrenia. Mortensen PB, N?rgaard-Pedersen B, Waltoft BL, S?rensen TL, Hougaard D, Yolken RH. Schizophr Bull. 2007 May;33(3):741-4. Epub 2007 Feb 28.]等は有意に統合失調症発症リスクを増加させるものとして知られている。:特に統合失調症患者の薬物乱用者の割合は、最初の入院以前に非患者の2倍に上った。薬物乱用をしていた統合失調症患者の乱用薬物のうち、88%は大麻であった[Buhler, B, Hambrecht, M, Loffler, W, et al. Precipitation and determination of the onset and course of schizophrenia by substance abuse--a retrospective and prospective study of 232 population-based first illness episodes. Schizophr Res 2002; 54:243.]。合併症の疫学 Environmental risk factors differ between rheumatoid arthritis with and without auto-antibodies against cyclic citrullinated peptides Pedersen, et al.分類 妄想型 (ICD-10 F20.0) 破瓜型 (ICD-10 F20.1) 緊張型 (ICD-10 F20.2) 鑑別不能型 (ICD-10 F20.3) 統合失調症後抑うつ (ICD-10 F20.4) 残遺型 (ICD-10 F20.5) 単純型 (ICD-10 F20.6) その他の統合失調症 (ICD-10 F20.8) 特定不能の統合失調症 (ICD-10 F20.9) 原因 [Moldin SO, Gottesman II. At issue: genes, experience, and chance in schizophrenia ? positioning for the 21st century. Schizophr Bull. 1997;23(4):547-61.]がある。しかし明確な原因は未だに確定されておらず、いずれの報告も説の域を出ない。 ドーパミン仮説：中脳辺縁系におけるドーパミンの過剰が、幻覚や妄想といった陽性症状に関与しているという仮説。実際にドーパミン受容体|ドーパミンD2 受容体遮断作用をもつ抗精神病薬が陽性症状に有効であること、死後脳研究、ポジトロン断層法|陽電子放出断層撮影（PET）などの脳機能画像を用いた研究からも支持されている。 グルタミン酸仮説：麻酔薬として開発され、のちに精神異常の副作用の為使用が断念されたフェンサイクリジンを投与すると、統合失調症様の陽性症状及び陰性症状がみられたこと、フェンサイクリジンがグルタミン酸受容体（NMDA受容体）の遮断薬であることがのちに判明し、グルタミン酸受容体（NMDA受容体）の異常が統合失調症の発症に関与しているという仮説。実際に欧米を中心に従来の抗精神病薬とグルタミン酸受容体（NMDA受容体）作動薬であるグリシン、D-サイクロセリン、D-セリンを併用投与すると抗精神病薬単独投与より陰性症状や認知機能障害の改善度が高くなることが報告されている。将来的に、グルタミン酸受容体に作用する抗精神病薬の開発が期待されている。 発達障害仮説：統合失調症の初発患者において脳の容積が一部低下していたり、死後脳において脳の構造異常が見られたりする例があることから、脳の発達段階での何らかの障害が関与しているとする仮説。 Two-hit theory：胎生期と思春期に、2回にわたる何らかの脳へのダメージを受けて発症するという仮説。 その他、ウイルス説、前頭葉機能の低下仮説など様々な仮説が唱えられている。妊娠初期にインフルエンザに罹ると生まれてくる子供が統合失調症になる確率が3倍になるという研究[日経サイエンス編 「インフルエンザで神経疾患に?」『日経サイエンス』2004年12月号、日経サイエンス、2004年]がある。 心因説：かつて、ダブルバインド|二重拘束説（''Double bind theory''：親から2つの互いに矛盾するメッセージを受け取った子供が、それをうまく処理することができず、しかしそれに応えようとして発病するという仮説）や、high EE説（''Expressed Emotion''：否定的なメッセージを送りやすい家庭で育つことと再発率が関係しているとする仮説）などの心因説が、統合失調症の原因として唱えられ、患者の家族が不当に苦しんだ時代があったが、その後の研究でそれらの心因説は否定され、発病後の症状悪化要因ではあっても決して原因ではない、とされる。症状 陽性症状 思考の障害 思考過程の障害 思考内容の障害（妄想） 被害妄想（他人が自分を害しようとしていると考える。「近所の住民に嫌がらせをされる」） 関係妄想（周囲の出来事を全て自分に関係付けて考える。「○○は悪意の仄めかしだ」） 注察妄想（常に誰かに見張られていると感じる。「近隣住民が常に自分を見張っている」） 追跡妄想（誰かに追われていると感じる。「ストーカーの集団に追われている」） 心気妄想（重い体の病気にかかっていると思い込む） 誇大妄想（患者の実際の状態よりも、遥かに偉大、金持ちだ等と思い込む） 宗教妄想（自分は神だ、などと思い込む） 嫉妬妄想（配偶者や恋人が不貞を行っている等と思い込む） 被毒妄想（飲食物に毒が入っていると思い込む） 血統妄想（自分は天皇の隠し子だ、などと思い込む） 家族否認妄想（自分の家族は本当の家族ではないと思い込む） また、上記の妄想に質的に似ているが、程度が軽く患者自身もその非合理性にわずかに気づいているものを〜〜念慮（被害念慮、注察念慮）という。 知覚の障害と代表的な表出 幻聴(''auditory hallucination'')：聴覚の幻覚 幻視(''visual hallucination'')：視覚性の幻覚 幻嗅(''olfactory hallucination'')：嗅覚の幻覚 幻味(''gustatory hallucination'')：味覚の幻覚 体感幻覚(''cenesthopathy'')：体性感覚の幻覚 自我意識の障害 考想吹入（他人の考えが入ってくると感じる） 考想奪取（自分の考えが他人に奪われていると感じる） 考想伝播（自分の考えが他人に伝わっていると感じる） 考想察知（自分の考えは他人に知られていると感じる）意志・欲望の障害 興奮 昏迷 拒食 陰性症状 感情の障害 感情鈍麻（感情が平板化し、外部に現れない） 疎通性の障害（他人との心の通じあいが無い） 思考の障害 常同的思考 抽象的思考の困難 意志・欲望の障害 自発性の低下 意欲低下 無関心 その他の症状 現実検討力の障害 [ザビア・アマダー、アンナ=リサ・ジョハンソン共著 『私は病気ではない』]）また、遂行能力（複雑な仕事や課題を順序だてて行ったり、同時に二つの課題を行うことなど）、社会的な状況の判断能力、将来に対する計画性など、現実検討力が通常の範囲を逸脱する程度に低下している患者も多い。 感情の障害 検査所見 CT・MRI SPECT 診断 統合失調症で一番目立つ症状は被害妄想と幻聴。治療 薬物療法 :主にドーパミン受容体|ドーパミンD2 受容体拮抗作用を持つ抗精神病薬（日本では20数種類が使用できる）の投与が、陽性症状を中心とした症状の軽減に有効である。近年、従来の抗精神病薬よりも、副作用が少なく陰性症状にも有効性が高いなどの特徴をもった非定型抗精神病薬と呼ばれる新しいタイプの薬剤（リスペリドン、ペロスピロン、オランザピン、クエチアピン）が開発され、治療の主流になりつつある。さらに、最近アリピプラゾールが加わり、日本では現在5種類の非定型抗精神病薬が使用可能となっている。ただ、非定型抗精神病薬が治療の質を向上させたのは事実であるが、新たな問題もある。副作用面では、オランザピン、クエチアピンが稀に高血糖・糖尿病を誘発することがあるなどの新たな副作用にも注意が必要である。また、医療経済的に見るとオランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの薬価が非常に高く設定されていることにも批判的な意見もある。 :精神病薬の一般的な副作用として、黒質線条体系のドーパミン拮抗作用によるパーキンソン症候群、錐体外路症状、アカシジア、ムスカリン拮抗作用による便秘、口渇、眼のかすみ、抗ヒスタミン作用などによる眠気、体重増加など、抗アドレナリンα1 拮抗作用による低血圧が生じることがある。また、統合失調症に抑うつ症状や強迫症状を伴う場合などに抗うつ薬を、不安症状が強い場合に抗不安薬を、不眠が強い場合に睡眠薬を併用することもある。 心理教育 :薬物療法によって陽性症状が軽減しても、自らが精神疾患に罹患しているという自覚（いわゆる「病識」）を持つことは容易ではない。病識の不足は、服薬の自己中断から再発率を上昇させることが知られている。病識をもつことを援助し、疾患との折り合いの付け方を学び、治療意欲を向上させるために心理教育を行うことが望ましい。また、患者本人のみならず、家族の援助（家族教育）も行うこともある。精神保健福祉士が主に担当。 ソーシャルスキルトレーニング|ソーシャル・スキル・トレーニング（ソーシャルスキルトレーニング|SST） :統合失調症を有する患者は、陰性症状に起因するためと、社会的経験が不足しがちなことにより、社交、会話などの社会的技能（ソーシャル・スキル）が不足していることが多い。それらの訓練として、ソーシャル・スキル・トレーニング（SST）を行うことがある。デイケアプログラムの一環として行われることが多い。精神保健福祉士・作業療法士が主に担当。 作業療法 :絵画、折り紙、手芸、園芸、陶芸、スポーツなどの作業活動を主体として行う治療。非言語的な交流がストレス解消につながったり自己価値観を高めたりする効果がある。デイケアプログラムの一環として行われることが多い。作業療法士が担当。 心理療法 :薬物療法と並行して、疾患の心理的な受容、疾患や治療に伴い経験した喪失体験の受容などを援助するために個人精神療法を行うこともある。臨床心理士が主に担当。 社会的援助 :治療や社会復帰をすすめるために必要な福祉制度、精神保健福祉法の活用、様々なアドバイスなどの社会的援助を、精神保健福祉士（精神医学ソーシャルワーカー；PSW）などが支援する。看護師と精神保健福祉士が協働する訪問看護などもある。 その他の治療法 :難治例や緊張病などで興奮が著しく緊急を要する場合や、重篤な抑うつ症状を伴う例では電気けいれん療法を行うことがある。その他、認知行動療法を行うこともある。経過 [Rihmer Z, D?me P, Gonda X, Kiss HG, Kov?cs D, Seregi K, Teleki Z. Cigarette smoking and suicide attempts in psychiatric outpatients in Hungary. Neuropsychopharmacol Hung. 2007 Jun;9(2):63-7.]。陽性症状が強い時期に、幻聴から逃れたり妄想のために自殺をする患者もいるが、陰性症状しか見られない段階でも思考の短絡化によって少しの不安でも耐えられずに自殺してしまうこともある。予後 診療科 統合失調症と文化 近縁疾患 統合失調型人格障害（旧称：分裂病型人格障害） :統合失調症患者の親族に多く、統合失調症の陽性症状に似た状態を示す 統合失調感情障害（旧称：分裂感情障害） :統合失調症と気分障害（感情障害）の症状を併せ持つ 非定型精神病 :錯乱を示し、意識変容も見られる。症状は激しいが予後はいい。 類破瓜病 :異常体験や人格崩壊は目立たない。単純型に類似する。 接枝統合失調症 :知的障害者に統合失調症が発病したもの。 妄想性障害関連項目 精神医学 精神疾患 障害者 精神障害者 障害者福祉 運転免許に関する欠格条項問題関連文献 2005年『統合失調症―正しい理解と治療法』 伊藤 順一郎 講談社 2003年『よくわかる統合失調症』 三野 善央 メディカ出版外部リンク 日本統合失調症学会ホームページ 統合失調症情報局 すまいるナビゲーター やさしい統合失調症ハンドブック 統合失調症FAQ （精神科医YASU-Q）統合失調症-その扉を開く-「統合失調症に対するスティグマと闘う世界的プログラム」世界精神医学会 出典
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