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DATE 2006/02/09

症状で知っておきたい病の知識
発熱   >   >不眠・いびき   > 動悸・息切れ   >だるい   >強い不安・心配性   > 様子がおかしい
食欲不振   >食欲亢進   >下痢   >便秘   > 血便   >尿の異常・頻尿    >けいれん  >失神・立ちくらみ
めまい  >のぼせ・ほてり   >嘔気・嘔吐   > 動悸   >太る    >むくみ   >脱毛    >黄疸
虫垂炎一言コラム:C反応性蛋白|CRPも同様に上昇する。腹部超音波検査 腫大した虫垂が描出されることがあるが、感度は高くない。むしろ尿管結石や卵巣炎、卵管炎の否定に有用である。 CT 虫垂の腫大や、周囲脂肪組織の濃度上昇がみられる。虫垂糞石が描出されることもある。診断 虫垂炎はありふれた疾患であるが、正確な診断は非常に難しい。というのも、虫垂炎ならではの症状や検査所見がほとん...

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特集

2008/04/09 日記<虫垂炎>

虫垂炎


虫垂炎(ちゅうすいえん、英語: appendicitis)とは、虫垂に炎症が起きている状態である。虫垂とは右下腹部にある盲腸から出ている細長い器官である。
虫垂炎は俗に「盲腸炎」と呼ばれるが、これは昔、診断の遅れから、開腹手術をした時には既に虫垂が化膿や壊死を起こして盲腸に張り付いて、あたかも盲腸の疾患のように見える事があったためである。

概念


何らかの原因で虫垂が閉塞し、内部で細菌が増殖して感染を起こした状態である。炎症が進行すると虫垂は壊死を起こして穿孔し、膿汁や腸液が腹腔内へ流れ出して腹膜炎を起こす。重症化すると死に至ることもある。

原因


固まった便(虫垂糞石)や異物が虫垂に詰まって虫垂炎を引き起こすこともあるが、多くのケースでは原因は特定されない。

疫学


若年者から高齢者まで幅広く発症する。男女差はみられない。

症状


右下腹部痛がよく知られているが、典型的にはまず心窩部(みぞおち付近)に痛みが出て、時間の経過とともに右下腹部へと移動していくことが多い。その他の主な症状としては、食思不振、嘔気、発熱などがある。診断学の世界では虫垂炎の病態生理は次のように理解されている。まず虫垂に異物などが貯留し細菌が繁殖することで管腔内圧が上昇することで心窩部の鈍痛という形で関連痛が発生する。さらに腸管粘膜に炎症が起こると右下腹部の鈍痛という形で内臓痛が発生する。さらに進行すると炎症が管腔の内側から外側、すなわち臓側腹膜に波及する。腸管の動きなどで臓側腹膜が壁側腹膜と接触し、炎症が壁側腹膜に波及すると右下腹部の鋭い痛みとして体性痛が発生する。この頃には、反跳痛といった腹膜刺激症状が出現する。これは概念上の話であり、炎症が激しくなり組織障害が強くなれば、関連痛、内臓痛、体性痛という順に進行していく。十二指腸潰瘍などで穿孔をおこすと体性痛が発生するが大網によって穿孔がふさがれると圧痛がなくなることもある。こういったことがおこると身体診断学は無力であり、造影コンピュータ断層撮影|CTなど画像診断を行わざるをえなくなる。一般的には痛みが関連痛である心窩部痛の時点では特に診断せず、痛みが下腹部に移動したり、治らなければ再受診という形にし、下腹部の鈍痛であったら抗菌薬で保存的に治療する。腹膜刺激症状(腹膜炎)まで出現したら手術を行うという方針が立てられる。しかし、このようなクリアーカットな説明の仕方はあくまで理想論であり、どのような方針を立てられるかはケースバイケースと言わざるをえない。

検査


触診


  • 圧痛点
    マックバーニー点
    ランツ点
    キュンメル点
    モンロー点
  • 腹部を圧迫してから急に手を離すと痛みが強くなる症状を反跳痛 (Blumberg's sign)、腹部の筋が緊張して固くなっている状態を筋性防御と呼ぶ。これらは腹膜刺激徴候と呼ばれ、腹膜炎を示唆する。
  • psoas sign, obturator sign が陽性となる。

    血液検査


    虫垂炎に特異的な所見はない。炎症反応が指標となる。
  • 白血球数は炎症に伴って増加する。
  • C反応性蛋白|CRPも同様に上昇する。

    腹部超音波検査


    腫大した虫垂が描出されることがあるが、感度は高くない。むしろ尿管結石や卵巣炎、卵管炎の否定に有用である。

    CT


    虫垂の腫大や、周囲脂肪組織の濃度上昇がみられる。虫垂糞石が描出されることもある。

    診断


    虫垂炎はありふれた疾患であるが、正確な診断は非常に難しい。というのも、虫垂炎ならではの症状や検査所見がほとんどないからである。腹痛を起こす疾患は数限りなくあり、右下腹部痛だけとっても腸炎、大腸憩室炎、卵巣炎、卵管炎、子宮外妊娠、さらには単なる便秘なども考えなくてはならない。超音波検査やCTで炎症性に腫大した虫垂が描出されれば診断はほぼ確定するが、すべての症例にみられるわけではない。したがって、虫垂炎の診断はあらゆる情報を総合的に判断した結果“最も可能性の高い疾患”として下されることになる。乳幼児や老人では病状の割に症状や炎症所見が弱いことが多く、診断や治療が遅れる原因になる。感染に対する生体反応が弱いためと考えられる。妊婦では子宮に圧迫されて虫垂が本来の位置から移動しており、典型的な症状が出ないことがある。また炎症が限局せず重症化する傾向にある。極端に太っている人も診断が困難な傾向にある。俗に「相撲取りが盲腸になると命取り」などという。これは1938年(昭和13年)12月4日に横綱玉錦三右エ門が現役のまま亡くなって(直接の死因は腹膜炎だがこれは虫垂炎が悪化したことによるものである)から特に有名になった。力士は腹の筋肉が厚いなどのことから手術も困難である。

    治療


    炎症が軽度であれば抗菌薬の投与により完治する。炎症が高度になると手術を勧められるが、その判断基準はケースバイケースである。一般的には手術の方が確実で早い治療法であるので、炎症の度合いと手術のリスクを天秤にかけ、それに患者本人の希望を入れて決定される。
    一般的に手術を考慮するポイントは次のとおりである。
  • 症状が強い場合:穿孔が疑われる場合には原則として手術になる。
  • 炎症所見が強い場合:上記同様。穿孔のおそれがある場合も原則として手術になる。
  • 糞石がある場合:糞石を取り除かないと症状改善が期待できない。
  • 幼児:進行が急速で穿孔しやすく、また重症度の判断が難しいため。
  • 妊婦:重症度の判断が難しく、また万が一穿孔した場合に胎児への悪影響が懸念されるため。

    抗菌薬


    病状にもより一概には言えないが、多くの場合はグラム陰性桿菌や嫌気性生物|嫌気性菌に感受性のある抗菌薬が使用される。セフォチアム、フロモキセフ、スルバクタム・セフォペラゾンなど。

    虫垂切除術


    古典的には右下腹部に数cmの切開を入れ、その小さいキズから虫垂を引っ張り出して切除する手術である。局所麻酔(脊椎麻酔)で施行可能であるが、脊椎が未完成な小児では全身麻酔で行うこともある。近年では腹腔鏡手術の発達により、虫垂切除も腹腔鏡下に行われるようになった。へその下や下腹部に1cm前後の切開を数カ所おき、その穴からカメラや器械を入れて、画面を見ながら虫垂を切除する手術である。気腹(おなかをガスで膨らませること)を行うので、通常は全身麻酔下で行われる。
    虫垂切除術は比較的簡単であるため、しばしば研修医の初執刀に虫垂炎患者があてがわれる。

    予後


    一般に予後は良好であるが、腹膜炎から敗血症に至り死亡することもある。

    診療科


  • 内科
  • 外科
  • 小児科、小児外科
  • 消化器科、消化器外科

    歴史


  • 検査の歴史的変遷
    : CTが登場する以前は虫垂炎の診断は非常に困難であった。医師は自らの経験と感覚を頼りに、文字通り手探りの診療を行っていた。強い腹痛で治療が必要な状態はひっくるめて「急性腹症」と呼ばれ、最終的な診断に至らないまま治療を受けざるを得なかったのである。しかし1980年代以降、CTや超音波検査に代表される画像診断が急速に発達し詳細な画像が得られるようになったため、診断精度は大幅に向上した。
  • 治療の歴史的変遷
    : 一昔前までは、虫垂炎といえばすぐ手術であった。診断精度が低く重症例が見逃されるおそれがあったため、手術でさっさと白黒つけた方が安全だったのである。2007年現在においても手術が主な治療であることに変わりはないが、診断精度が格段に向上し、また強力な抗菌薬が開発されたことから、手術以外の治療も行われている。
    1997年には、埼玉医科大学病院小児外科が急性虫垂炎に対する術式ONE-TROCAR法を開発した。

    関連項目


  • 消化器学
  • 小児科学
  • 疼痛


    Quotation:Wikipedia - Article - History  License:GFDL

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    虫垂(ちゅうすい)とは、大腸の一部である盲腸の先端から5cmほど伸びた腸のことで、ここに炎症が起こり、腫れ・膿を持 つのが虫垂炎です。原因ははっきりしていませんが、糞便などが詰まって虫垂内腔に閉鎖や狭窄(きょうさく)が起こり、血 流が悪く ...
    Theっ学健究所!壱元亭: 虫垂炎の予兆を振り返る
    2007年3月13日 ... 所謂、虫垂炎=俗名で盲腸なんだが、自分の場合、両親、兄弟とも盲腸を患った事が無く、遺伝的に? ... 例えば、生活習慣病からの重大疾病を予防するには日常生活を律することが重要であり、これは本人の意識次第でもあり、こういう意識 ...
    愛媛/松山/道後 浦岡胃腸クリニック::虫垂炎はどうすればよいか
    さらに炎症が進むと壊死性虫垂炎となり、虫垂は壊死に陥って穿孔し、腹膜炎をおこす危険がでてきます。 血液検査にて白血球とCRPを測定し、超音波検査、CT検査にて虫垂の腫大と層構造の乱れから虫垂炎と診断し、病期を決定します。 ...
    小児急性虫垂炎 - MyMed
    急性虫垂炎の病型は病理学的に、粘膜内にのみ好中球浸潤を認めるカタル性(catarrhal)、全層に認める蜂窩織炎性 (Phlegmonous)、壁構造が破壊された壊疽性(gangrenous)の3型に分類される。カタル性は可逆性で、保存的治療で回復可能であるが、蜂窩織炎性と ...
    メディカル情報便:急性虫垂炎(盲腸)
    2007年7月17日 ... 急性虫垂炎は、急に起きるお腹の病気の一つであり、盲腸という名前で知られていることが多いです。 .... 失禁、頻尿の原因の一つ「過活動膀胱」 (6/23). 不眠症と深部体温の関係 (6/22). うつ病/定年退職などで (6/17) ...
    日本小児外科学会
    虫垂炎の病理学的分類. 1) カタル性虫垂炎(Appendicitis catarrhalis):炎症は軽く保存的治療が奏功. 虫垂は腫大、漿膜は灰白色となる虫垂周囲に少量の線維素付着を認める。粘膜表層部、内腔に好中球の集積を認め、炎症は虫垂粘膜に限局し虫垂壁には異常 ...
    日本小児外科学会
    虫垂炎の病理学的分類(さらに詳しく1). カタル性虫垂炎(Appendicitis catarrhalis):炎症は軽く保存的治療が奏功; 蜂嵩織炎性虫垂炎(Appendicitis phlegmonosa):炎症は中等度で、保存的治療または手術が行われる; 壊疸性虫垂炎(Appendicitis ...
    【急性虫垂炎・肛門疾患】千葉大学大学院医学研究院先端応用外科学 ...
    虫垂炎を診断する上での重要な質問事項 抗菌薬・鎮痛薬の使用歴の確認。発症からの来院までの病悩期間。 ○虫垂炎と鑑別すべき疾患 よく診られるものを挙げてみました。 ? 大腸の炎症性疾患(Crohn病・UC・虚血性腸炎・結核性腸炎など) ? 大腸憩室炎 ...
    虫垂 の検索結果 powered by msearch
    便培養、血清学的検査-ベーチェット病-急性虫垂炎-虚血性大腸炎: 画像所見-Schonlein-Henoch紫斑病: 紫斑-過敏性腸症候群: 器質的異常がない**合併 [#i75931a7]-大腸癌のリスクは潰瘍性大腸炎に比べればはるかに低い-. ...
    急性虫垂炎9 - Dolphin Checker-ネットの中の健康お助け隊-ドルフィン ...
    急性虫垂炎と言ってもいろんな状態があります。 カタル性虫垂炎と言われる軽症のものから、蜂窩識炎性虫垂炎(ほうかしきえんせい)と言われる中等症のもの、壊疽性虫垂炎や穿孔性虫垂炎と言われる重症のものまで、病期にはいろいろあります。 ...
    虫垂炎は漢方で完治できるとはいうものの……
    潜水病・潜函病・突発性難聴の高気圧酸素再圧治療に漢方薬を併用し卓効を得たのですが、漢方に理解ある上司は少なく、疎まれた ... 虫垂炎を、初めて艦船内で漢方治療を行ったのは昭和50年17次南極観測隊を砕氷艦(通称 南極観測船)“ふじ”で昭和基地に ...
    魚骨刺入が原因となった急性虫垂炎の 1 例
    ファイルタイプ: PDF/Adobe Acrobatしかし,限局性の腹膜炎を伴っていた.これまでに報告. された症例は虫垂穿孔から回盲部膿瘍や炎症性肉芽腫を合併した報告が多く魚骨が虫垂粘膜でどのよ. うに炎症を起こし虫垂炎が起こるのか必ずしも明かではない.本症例は初期の病理学的変化が観察で ...
    成人白血病の治療中に発症した虫垂炎性膿瘍の 1 例
    ファイルタイプ: PDF/Adobe Acrobatび病期が関連すると考えられるが,特に虫垂への白血. 病細胞浸潤の有無に着目すると,本邦報告13例中,組. 織学的検索の施行された症例は 7 例で,白血病細胞浸. 潤を認めた症例は 3 例(42.9%)であった.白血病症例. における虫垂炎の原因として, ...
    虫垂炎 - りんけん。 - livedoor Wiki(ウィキ)
    【結合組織染色】 <膠原繊維> ☆EVG染色 【多糖類染色】 ☆PAS染色 ☆アルシアン緑染色 【免疫染色】. 疾患メモ. ☆消化器☆ 【腸】 ◎炎症 ・虫垂炎 ・クローン病 ・潰瘍性大腸炎 ・その他 アメーバ赤痢 ベーチェット病 エルシニア感染症 etc… ...
    急性虫垂炎の24歳の女性 -大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル
    31.肛門病スペシャル · 32.肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛 · 33.内痔核 その対称性の乱れの話 .... なぜならば、急性虫垂炎の初期症状は、右下腹部痛ではなく、上腹部痛だからです。虫垂のあるところが痛むのではなく、虫垂のない、上 ...
    シマウマのような12歳の少女の虫垂炎 -大腸・肛門・骨盤底疾患スペシャル
    【シマウマのような12歳の少女の虫垂炎】. 草原にテントを張り、野営する。その翌朝、テントの中から、馬の足音といななきを聞いて、あなた ... 31.肛門病スペシャル · 32.肛門病スペシャルの名にふさわしい、ザ裂肛 · 33.内痔核 その対称性の乱れの話 ...
    3.腹部症状:嘔吐・下痢・腹痛
    学童期・思春期, 感染性胃腸炎,尿路感染症,周期性嘔吐症,虫垂炎,腸間膜リンパ節炎,アナフィラキシー性紫斑病,消化性潰瘍,炎症性腸疾患,先天性胆道拡張症,膵炎,肺炎,胆石,尿路結石,糖尿病性ケトアシドーシス,精巣捻転,卵巣嚢腫茎捻転,骨盤 ...
    急性虫垂炎 病気・病名検索NAVI
    急性虫垂炎(きゅうせいちゅうすいえん). スポンサードリンク 急性虫垂炎とは、はっきりした原因は不明ですが腸にある虫垂部分が閉塞する疾患の事を指します。腫瘍や糞石が原因といわれていますが、明確ではありません。10歳 ... 生活習慣病/成人病 ...
    虫垂炎・盲腸炎が金魚運動でカンタンに・・・
    虫垂炎・盲腸炎が金魚運動でカンタンに・・・ ・腎臓病と食事とっておきの治療法とは? .... 金魚運動9500回で、盲腸炎(虫垂炎)が治ったという人もあります。 手術するために自動車に乗せてデコボコの道を40分ばかり走らせて ...
    新庄徳洲会病院 院長のコラム Vol.12 急性虫垂炎-盲腸の治療は下剤だっ ...
    まず、解剖学と病理学が専門であったレジナード・フィッツが、1886年に盲腸周囲炎の原因が虫垂にあると指摘し、虫垂炎という言葉を創り出し、虫垂切除の必要性を訴えます。そして、チャールズ・マックバーニーが、虫垂炎の初期には右の下腹を押すと痛みの ...
    06レセプト、虫垂炎手術・入院
    保険医, 岡山県岡山市△町00−0. 氏 名, ヒノモト タロウ, 療機関, ○○総合病院. 日本 太郎, の所在. 地及び, 086−111−1111. 1男 4平A 1月 1日 生, 名 称, 診療科(11). 職務上の事由. 傷 病 名, (1) 急性虫垂炎, 診 ...
    健康・病気・症状相談コーナー(あーちゃんの部屋) | 【虫垂炎(もう ...
    健康診断、病気(症状)、血栓症、出血、生活習慣病などに関する素朴な疑問に真摯にお答えします。医学を、分かりやすく、身近な ... 虫垂炎は、典型的な場合は、この場所がいたくなります。 でも、早期には、心窩部(みぞおち)の痛みのことがあります。 ...
    意外な虫垂炎:日々是よろずER診療:So-net blog
    急性虫垂炎の病理学的分類はご存じのように1.appendicitis catarrhalis(カタル性虫垂炎) 2.appendicitis phlegmonosa(化膿性虫垂炎) 3.appendicitis gangrenosa(壊疽性虫垂炎). に分類され、このうち3を手術すべきだと言うところは誰も異論 ...
    メルクマニュアル家庭版, 虫垂炎 275 章 消化器の病気
    子供の虫垂炎の診断は、さまざまな理由から大変です。子供は胃腸炎、メッケル憩室、腸重積症、クローン病などを発症することがありますが、これらはすべて虫垂炎に似た症状を引き起こすことがあります。子供では、感染症の徴候である発熱や白血球数の増加 ...
    虫垂炎のQ&A検索結果|AskDoctors(アスクドクターズ)
    稀には正常値の虫垂炎もあると思いますが、一般的にはこの数値はもっと高い(大体10000以上)と思います。 虫垂炎で虫垂が炎症を起こし ... クローン病から癌になるかどうかということであ