クローン病でお困りのあなたのために、クローン病の情報を集めた解説サイトです。症状で知っておきたい病の知識は、ここでは今更人には聞けない、役に立つクローン病の情報を提供。 そのほかクローン病の参考書籍・関連した本やお勧めグッズも紹介していますので、問題解決にお役立てください。

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DATE　2006/02/09

症状で知っておきたい病の知識
＞発熱　　　＞咳　　　＞不眠・いびき　　　＞ 動悸・息切れ　　　＞だるい　　　＞強い不安・心配性 　 ＞ 様子がおかしい
＞食欲不振　　　＞食欲亢進　　　＞下痢　　　＞便秘　　　＞ 血便　　　＞尿の異常・頻尿 　　　＞けいれん 　＞失神・立ちくらみ
＞めまい　　＞のぼせ・ほてり　　　＞嘔気・嘔吐　　　＞ 動悸　　　＞太る 　　　＞むくみ 　　＞脱毛 　　　＞黄疸
クローン病一言コラム: 発熱や全身倦怠感といった症状も多い。また上部消化管に病変のある場合は下血が、下部消化管に病変のある場合では血便がみられることがある。その場合貧血をおこしていることもある。　 肛門部病変はかなり多くにみられ、難治性の痔ろうや裂肛から本疾患が判明する例もある。他に関節炎、虹彩炎、壊疽性膿皮症や結節性紅斑などの腸管外合併症を伴うことがある。診断　腹痛と下痢を繰り...
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特集
2008/05/05 日記<クローン病>

クローン病



クローン病（クローンびょう、英：Crohn's disease; CD）は、主として口腔から肛門までの消化管全域に、非連続性の炎症および潰瘍を起こす原因不明の疾患である。本疾患における病変は消化管の粘膜から漿膜までの全層を侵し、進行すると腸管が狭くなる狭窄によって腸閉塞をきたすことや、腸管に穴のあく穿孔や瘻孔（ろうこう）、それらに膿が溜まった膿瘍ができることがある。潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患（英：; IBD) に分類され、また同様に厚生労働省指定の特定疾患のひとつである（2005年2月20日現在）。1932年にニューヨークはマウントサイナイ医科大学|マウントサイナイ病院の内科医ブリル・バーナード・クローンらによって限局性回腸炎として報告される。後に病名は改められたが回腸、特に回腸末端から盲腸にかけての回盲部に好発する点は確かである。

疫学


日本では、現在2万人以上が罹患している。経口避妊薬常用者では1.9倍、喫煙者で1.8倍に発症リスクが増す。受動喫煙も大きな危険因子であり、出産前に妊婦が環境たばこ煙にさらされた場合に1.7倍、子供時代にさらされたら2.0倍に罹患リスクが増す。大きなストレス (生体)|ストレスも発症の危険因子である。

原因


現在は遺伝的な素因を持ち、免疫系の異常（主としてマクロファージがTNF-α|腫瘍壊死因子αというサイトカインを分泌して腸壁の正常細胞を傷害すること）がおこり、その上で食餌因子などの環境的な因子が関係しているのではないかと考えられている。若年層での発症が顕著であり欧米先進国での患者数が圧倒的に多いため、食生活の欧米化、即ち動物性蛋白質や脂質の摂取が関係しているともいわれる。欧米では、クローン病のかかりやすさは特にNod2 (IBD1) の機能欠損多型やHLAの多型により強く影響を受けるが、日本人ではNod2との関わりは明確ではない。近年、日本人クローン病とTNFSF15 (TL1A) というサイトカインの遺伝子との関連が報告された。TL1Aは腸管の炎症に関連しているサイトカインで、クローン病の病変部での発現が増加していることがわかっているが、これと遺伝子多型との関連についてはいまだ不明である。2007年、英・リバプール大学臨床科学科のJon Rhodes教授らが、畜牛にヨーネ病と呼ばれる下痢を伴う消耗性疾患を引き起こすM. paratuberculosisが、牛乳やその他の乳製品を経由してヒトの体内に侵入し、クローン病を引きおこしている可能性があることを発表した。

症状


以下に示す症状は代表的なものであり、個人差が大きく、これらの症状が必ず発現するわけではない。本疾患の病変は消化管全域に起こりうるため、その症状は多岐にわたり、それらが断続的にみられることがある。病変部位別に小腸のみに病変のある「小腸型」、大腸のみに病変のある「大腸型」、どちらにも病変のある「小腸・大腸型」に分けられ、小腸・大腸型が多くを占めている。病変タイプ別に「狭窄型」と「穿孔型」に分類することもあり、後者のほうが重症であることが多い。重症例と軽症例では症状が大きく異なり、また炎症が激しい活動期（増悪期）では症状も激しく、炎症の落ち着いた緩解期では症状も落ち着く。ただし狭窄、穿孔や瘻孔は非可逆性の病変であるため、必ずしも緩解期に症状が無くなるわけではない。
  • 腹痛
    : 炎症やそれを繰り返すことによって起こる狭窄、また潰瘍によって高率でみられる。重症例では腸閉塞、膿瘍、瘻孔や穿孔をきたすことがあるので重要な主訴のひとつであるといえる。
  • 下痢
    : 一日に数回以上の下痢をきたす場合があり、クオリティ・オブ・ライフ|QOLを損なうこともある。かなり高率でみられるが、小腸型の患者や場合によっては便秘をきたすこともある点に留意すべきである。
  • 体重減少
    : 栄養素の吸収を役目とする小腸に病変が起こるため、特に小腸型では栄養不良によって体重の減少がみられることが多い。若年層に高発するため、成長が阻害される恐れがある。
  • その他
    : 発熱や全身倦怠感といった症状も多い。また上部消化管に病変のある場合は下血が、下部消化管に病変のある場合では血便がみられることがある。その場合貧血をおこしていることもある。
  • 合併症
    : 肛門部病変はかなり多くにみられ、難治性の痔ろうや裂肛から本疾患が判明する例もある。他に関節炎、虹彩炎、壊疽性膿皮症や結節性紅斑などの腸管外合併症を伴うことがある。

    診断


    腹痛と下痢を繰り返している場合、さらに肛門部病変が認められる場合には本疾患を疑う必要がある。回盲部に好発するために、右下腹部に腫瘤がみられることもある。しかし特異的な所見は無いとされるため、確定診断は消去法で行われるのが現状であり、特に潰瘍性大腸炎、ベーチェット病や腸結核との鑑別が重要とされる。

    検査所見


  • 血液検査
    : 白血球数、C反応性蛋白|CRP、赤沈、アルブミンから炎症の判定を行う。活動期ではこれらの値が増大するので、診断後も活動度の指標として用いられている。アルブミンや総蛋白からは栄養状態も窺うことができ、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットからは貧血の判定を行う。
  • 糞便検査
    : 主に便潜血の有無を調べるが、寄生虫や腸結核などの鑑別のためにも行う。

    画像所見


  • 消化管造影検査（注腸造影）
    : 造影X線検査によって腸管の細くなった狭窄がみられることが多い。また腸管に沿って続く潰瘍や、敷石状の潰瘍がみられることがある。

    内視鏡検査


  • 消化管内視鏡
    : 特に大腸ではファイバースコープ・電子内視鏡による肉眼的所見や病理学#生検組織診|生検を診断に用いることがある。潰瘍性大腸炎、腸結核との鑑別に有用である。
  • 病理組織診断
    : 病理学#生検組織診|生検では粘膜の情報しか得られないため、外科的治療の前に病理学的確定診断が得られることは少ない。発症部位の消化管の各層に微小な類上皮肉芽腫が多数形成されるのがクローン病の特異所見であるが、粘膜にも生じていて且つその場所がたまたま生検されれば、術前に診断できることになる。

    治療


    原因不明の難病であり根治療法は無いが、多くの場合は緩解状態へ導入・維持することが可能であり、そのためには患者側の本疾患に関する充分な理解と、治療への協力も必要不可欠である。治療は主に腸管の炎症を抑えることによって症状を緩和し、クオリティ・オブ・ライフ|QOLの向上を主目的として行われる。栄養療法（食事療法）や薬物療法といった内科的治療が選択されることがほとんどであり、外科的治療は内科的治療の望めない場合に限り実施され、その場合においても最終的には内科的治療が採られることとなる。なお日本では食事療法のみか、食事療法と薬物療法を組み合わせることが多いが、欧米では薬物療法が主体となることが多いようである。

    内科的治療


  • 栄養療法
    : 腸管を安静におくことで緩解状態に導入し、炎症が抑えられて症状の改善がみられる。しかし食事制限は厳しいもので、重症例では絶飲食が続くこともあり、しかも緩解維持のためには継続的に行わなければならない上に、成分栄養剤を摂取する必要もある。とはいっても食事を制限するだけで劇的に症状の改善がみられることが多く、副作用も少ないため優れた緩解導入法ともいえる。具体的には脂質の摂取制限に始まり、肉類の制限や繊維質の食品を避けるように指導される。しかし近年では狭窄のない場合に限っては繊維質の制限を行わないこともある。また食事制限によってむしろQOLの低下をきたす可能性もあるため、主治医との相談の上で一時的でも制限を緩めることも考えられるようになっている。
  • 薬物療法
    : 5-アミノサリチル酸（5-ASA：）製剤が用いられることが多く、栄養療法と併用される。主として用いられる5-ASA製剤メサラジンの錠剤は、持続的に成分が放出されるように製剤されているため上部から下部消化管の広域に有効である。また従来品の副作用の主因となっていた成分を含まないため副作用も少ないが、剤形は従来品よりもまだ少ないといえる。
    : 重症例ではステロイド剤が用いられることとなるが、非常に効果が高い一方で副作用の問題が大きいため投与は慎重かつ大胆に行われるべきである。このようなステロイドの副作用を低減するために6-メルカプトプリン、アザチオプリンといった免疫抑制剤が用いられることもある。新しいものではインフリキシマブ（レミケード）という免疫抑制剤に近い薬（TNF-α阻害剤）が使われ、著しい狭窄や内瘻や膿瘍以外はすべて適応であり画期的な効果があるが、結核、投与時反応などの副作用に注意する必要がある。

    外科的治療


    基本的に外科的治療は行わないが、内科的治療が有効でない強度の狭窄や腸閉塞を起こした場合、同じく穿孔、瘻孔や膿瘍を伴う場合は手術適応となる。その場合においても可能な限り短腸症候群を避けるために切除は最小限に抑えられ、狭窄形成術などが行われる。手術によって病変は取り除かれても再発率は極めて高く、特に術後の再接合部に再発することが多い。

    その他


    体外に循環させた血液を装置に通して、炎症発生機序の要点となる白血球を取り除く、白血球除去療法がある。治験成績では抗サイトカイン療法（抗TNFα抗体薬）よりも効果が低く、副作用は少ないが、効果が高くないのが問題である。

    予後


    本疾患は完治は望めなくとも直接的に生命にかかわることはほとんどなく、近年の新薬の登場によって十分にコントロールが可能である。緩解状態を維持して「病気とつきあう」気持ちが大切であるといえる。難病の一つではあるが、食事療法などを駆使して体調面によく留意すれば日常生活や仕事も普通に送ることができ、過去には競艇選手の永滝芳行（2007年引退）の様に、公営競技の選手という肉体的・精神的にもかなり厳しい仕事をベテランとなるまで全うした者もいる。ただし、稀に痔瘻癌や大腸がんを合併症として起こす事があり、この場合はきわめて予後が悪いので注意が必要である。

    関連項目


  • 消化器学

    外部リンク


  • クローン病-メルクマニュアル家庭版

    Quotation:Wikipedia - Article - History 　License:GFDL
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    クローンフロンティア｜クローン病について｜クローン病の現状 ...
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    アーケードゲームの秘技を掲載。主に80年代のゲームを扱っている。
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    サイト： 名古屋クローン病研究会 - 医療従事者とクローン病患者への情報提供、関連リンク集。 サイト： ... サイト： いくんぐ堂おっとくろーん - クローン病の夫との結婚生活。経腸経管栄養療法、生活の工夫、レシピ。 サイト： ...
    クローン病患者 Taka's Room
    2006/06/27 ・サイト更新2006/06/24 ・Linksに｢闘病日記〜クローン病〜｣さん追加しました。 2006/06/22 ・Linksに｢クローン病をこえて｣さん｢いわてIBD｣さん追加しました。 2006/06/19 ・「特定疾患の患者さん達の就業状況」のページを更新しました。 ...
    40歳からのクローン病
    クローン病関連書評、入院記録、ブログ、掲示板。
    suke home page クローン病なんて だいっきらいだ！
    クローン病患者スケが入院中に作ったHP. ... ようこそ SukeのHomePageへ ココは、不幸にもクローン氏病を患ってしまった私が 10数回目の入院中に、退屈を紛らすために 作り始めた、暇つぶしのためのHomePageです。 ...
    クローンネット
    クローン病 ネット. クローン病関係専門の検索・情報交換のサイトです。 クローン病関係のサイトをお持ちの方は是非登録をお願いし ... クローン病の情報交換の場. メル友募集の掲示板はこちらです。 登録されているサイトに管理人は関知していません。 ...
    IBD情報(潰瘍性大腸炎・クローン病）
    診断基準、治療指針、書籍情報、講演会記録、患者会HPリンク、他国の同病事情など。日本抗体研究所が作成。
    クローン病のQ&A - サイボウズ(R) デヂエ(R)
    クローン病はどのようにして診断されるのでしょうか。 1. クローン病とは ... クローン病の合併症としての関節痛というのはどのようなものですか。 1. クローン病とは ... 肛門病変に関して普段の生活で気をつける点はありますか。 1. クローン病とは ...
    北海道IBDのTOPページ
    IBDブックレット好評発売中. お役たちリンク集. IBDネットワーク · 北海道難病連 · 難病情報センター · 日本炎症性腸疾患協会(CCFJ) · CCJAPAN · クローン病お役たち情報田辺三菱製薬 · アイ・ビー・リーグ・クラブ. 各地の患者会. 北海道IBD北見支部 ...
    メルクマニュアル家庭版, クローン病 126 章 炎症性腸疾患
    クローン病の原因はわかっていません。研究者たちは、免疫系の機能不全により環境、食事、感染などの要因に対して腸が過剰に反応するためと考えています。一部の人はこの免疫系の機能不全に対する遺伝的素因をもっています。タバコの喫煙もクローン病の ...
    Amazon.co.jp： 安心レシピでいただきます!―潰瘍性大腸炎・クローン病 ...
    Amazon.co.jp： 安心レシピでいただきます!―潰瘍性大腸炎・クローン病の人のためのおいしいレシピ125: 斎藤 恵子, 日本炎症性腸疾患QOL研究会: 本.
    Amazon.co.jp： 潰瘍性大腸炎、クローン病に克つ! (ビタミン文庫): 高 ...
    (おべんとう・パーティ篇)―潰瘍性大腸炎・クローン病の人のためのおいしいレシピ111 斎藤 恵子. 5つ星のうち 5.0 ... 潰瘍性大腸炎およびクローン病の、症状と様々な治療法、食事の注意点、病気と闘いながら日常生活をおくる人たちの体験談などを紹介。 ...
    ニシヒロ＠クローン病 - livedoor Blog（ブログ）
    近所にある評判のいい耳鼻科に行ったところ、先生が「クローン病」に意外と詳しくて驚いたものです。どうやら、耳鼻科は咽頭科も兼任することが多いので、口から食道、小腸などまで症状が出るクローン病の研究も取り扱うらしいです。 ...
    ビチュ〜なクローン病徒然日記 - livedoor Blog（ブログ）
    クローン病とは腸の病気で、今はまだ完治法が確定してなく特定疾患として認定されています。クローンという名前の博士が見つけた病気なので、こんな病名・・。症状は発熱、腹痛、下痢とか、合併症もいろいろ。原因は”食の欧米化”とか言われてますが、よく ...
    クローン病
    A1：クローン病は原因が不明の病気です。若年者にみられ、消化管に縦長あるいは不整型の深い潰瘍を形成し、粘膜の炎症、腸管内腔が狭くなる慢性の炎症性病変です。この病変は口腔から肛門までの消化管のあらゆる部位に発生しますが、小腸や大腸が好発 ...
    クローン病
    余談として冗談のような本当の話で、クローン病と似た様な病気で同じ腸の病気として潰瘍性大腸炎が有りますが、潰瘍性大腸炎と特定疾患の認定を長期に渡り受けて居た方が、その後実は大腸型のクローン病だったと言う事も有りました。 ...
    岩手潰瘍性大腸炎・クローン病患者の会
    最終更新日2008年02月01日 Since2001年09月23日. いわてIBD（旧称 岩手潰瘍性大腸炎・クローン病患者の会）のHPへようこそ！ このHPでは、潰瘍性大腸炎とクローン病と日々闘っている様々な人たちのお手伝いが出来るような情報を提供します。 ...
    沖縄IBD
    沖縄IBD. 沖縄県内のクローン病および 潰瘍性大腸炎の患者会です。 沖縄クローン病・潰瘍性大腸炎友の会. 〒900-0013 那覇市牧志3-24-29 グレイスハイム喜納2-1F（アンビシャス内）. サイト管理人：クロコネコ（※連絡は「掲示板」をご利用ください） ...
    テニスしててもクローン病 - 楽天ブログ（Blog）
    テニスが大好きなクローン病患者の僕の日常です。自分の健康よりもテニスを重要視してます。息子の太一とのお出かけ日記も書きます。
    かながわCD
    かながわCDは、 神奈川の患者（とその家族）有志によって1997年に設立されたクローン病の患者会です。 ... KCD案内 ・かながわCDとは ・クローン病とは ・活動目標 ・活動報告 ・会則 ・入会案内. News, mark, イラスト. イベント案内・ ...
    ようこそ
    パパは クローン病. ようこそいらっしゃいました。 夫がクローン病です。 でも、かなり お気楽な主婦です。 クローン病の患者さん、ご家族、お友だちいろんな方とお話できたら とっても 嬉しく思います。 ...
    クローン病と共に
    クローン病と共に歩んで二十数年になりました 現在管理人は絶食をしながら生活しております 人生の半分を共に歩んできたクローン病 私の体に棲み付いたクローン病の事、そして絶食生活の事 クローン病をテーマにしたHPです ちょっとだけ覗いてみませんか ...
    クローン病の話:アルファルファモザイク
    2007年11月8日 ... クローン病は炎症性腸疾患のひとつで、口から肛門までのすべての消化管に慢性炎症を起こしうる原因不明の難治性疾患です。 .... 通常採用で障害者認定は受けてないただし面接のときクローン病のことは伝えたその上での採用だ ...
    クローン病のページ[魔法のiらんど]
    このページは、携帯のメールマガジン（クローン病コラム）を発行しようと思って、簡単に設けました。東海地区のクローン病の人が集まる掲示板や彼氏や夫がクローン病の女性の為の掲示板もあります。 ...
    クローン病闘病記
    性同一性障害のクローン病患者の闘病記録。IBD全般についての解説、合併症である痔ろうについても詳しい。
    旦那さんはクローン病
    クローン病の旦那さんと暮らし始めて早3年。旦那さんの為に日々作っている我が家のクローン病レシピをご紹介★ 妻の立場から食事や病気を考えるブログです〜 最近はお弁当も作ってます(*´▽｀*)
    クローン病とは - はてなダイアリー
    クローン病 - 病気 病名 略称はCD。 概要 原因 原因不明の非特異性腸炎で、感染や自己免疫異常などが想定されている。主に10〜20歳代の若年に好発する。 症状 腹痛・下 ι老譟θ 熱・...
    草はみの潰瘍性大腸炎・クローン病最新情報
    潰瘍性大腸炎とクローン病に関する最新情報を世界各国から集めて皆さんにわかりやすく紹介しています.
    知って得する！クローン病患者さんお役立ちサイト・everymyself｜愛媛 ...
    現役クローン病患者が、自身の経験や体験をもとに緩解維持のお役に立つ情報をお届けします.
    乳児を襲うクローン病とは？
    クローン病が発症する原因については、食事の中の何らかの成分が腸管粘膜に異常な反応をひきおこしているという説、結核菌類似の細菌や麻疹ウイルスによる感染で発症するという説、遺伝的な要因が関与するという説、腸管の微小な血管の血流障害による ...
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